Betrittserklärung

Beitrittserklärung

Hiermit erkläre ich mit Wirkung vom __________ meinen Beitritt zum
Förderverein Dom-Orgel Billerbeck als förderndes Mitglied

Angaben zur Person

Name:

Vorname:

Strasse:

PLZ/Ort:

Geb.-Datum:

E-Mail:

Beruf:

Tel/Fax:

Ich möchte die Anschaffung der neuen Domorgel mit einem jährlich Beitrag von ______€ (mind. 18 €) unterstützen. (Die Beiträge sind steuerlich abzugsfähig!)

Billerbeck, den ______________	______________________________
	Unterschrift Mitglied

Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige ich den Förderverein Dom-Orgel Billerbeck widerruflich, die von mir zu

entrichtenden Beiträge bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos

Nr.____________________ bei (genaue Bezeichnung des kontoführenden

Kreditinstitutes)__________________________________________,

BLZ ____________________ einzuziehen. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht von Seiten des Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.

________________________________________________________________________
Name, Vorname, Anschrift s.o.

_____________________________	_______________________________
Ort, Datum	Unterschrift des Kontoinhabers

Erklärung bitte unterschrieben senden an Georg Ahlers, Hermann-Löns-Str. 1
48727 Billerbeck, Tel: 2543 25756, Fax: 040 3603 681828